- 01
- 02
- 03
- 04
- 05
- 06
- 07
- 08
- 09
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
<form method="post" action="/php/form.php" id="add_form">
<label>Как к Вам обращаться:</label>
<div class="row">
<div class="col-lg-6">
<div class="input-group">
<span class="input-group-addon glyphicon glyphicon-user"></span>
<input type="text" class="form-control" name="first_name" placeholder="Имя" aria-label="...">
</div><!-- /input-group -->
</div><!-- /.col-lg-6 -->
</div><!-- /.row -->
<label>Email (не публикуется):</label>
<div class="input-group">
<span class="input-group-addon glyphicon glyphicon-envelope " id="basic-addon1"></span>
<input type="text" class="form-control" name="email" placeholder="Электронная почта" aria-describedby="basic-addon1">
</div>
<label>Телефон (не публикуется):</label>
<div class="input-group">
<span class="input-group-addon glyphicon glyphicon-phone"></span>
<input type="text" class="form-control" name="phone" placeholder="телефон" aria-describedby="basic-addon1">
</div>
</div>
<center><label>Опишите суть ситуации:</label></center>
<div>
<center><textarea name="text" required="" rows="8" style="width: 510;"></textarea></center>
</div>
<dl>
</dl>
</div>
<div class="modal-footer"><center>
<button type="button" class="btn btn-danger" data-dismiss="modal">Отказаться</button>
<button type="submit" class="btn btn-success" data-toggle="tooltip" data-placement="right" title="После Вашей заявки,мастер свяжеться с Вами в ближайшее время">Заказать мастера</button>
</center>
</div>
</div>
</form>
Комментарии (0) RSS
Добавить комментарий